Cention N: обзор и практическое руководство по применению инновационного пломбировочного материала двойного отверждения

Cention N – это пломбировочный материал нового поколения от компании Ivoclar (Лихтенштейн). Он относится к инновационному классу материалов – алказитам (щелочным композитам) – и представляет собой самополимеризующуюся систему «порошок–жидкость» с опциональной возможностью световой полимеризации. Продукт разработан для постоянных реставраций в области боковых зубов и позиционируется производителем как базовый пломбировочный материал, сочетающий прочность композитов с биоактивными свойствами стеклоиономерных цементов.

Упаковка Cention N – флакон с порошком, флакон с жидкостью

Главная особенность Cention N – способность выделять гидроксид-анионы, ионы кальция и фторид-анионы, которые нейтрализуют кислоты и способствуют реминерализации тканей зуба. Cention N продолжает работать после реставрации, поддерживая здоровую среду в полости рта.

Какой материал выбрать для постоянных реставраций в боковом отделе?

Перед практикующим стоматологом регулярно встает вопрос выбора между тремя основными группами материалов для реставраций I и II класса:

• Амальгама – проверенный десятилетиями, прочный, но неэстетичный материал, содержащий ртуть, требующий ретенционного препарирования и дополнительного оборудования. Его использование стремительно сокращается. В рамках Минаматской конвенции¹ принято решение о полном поэтапном отказе от этого материала к 2034 году.
• Стеклоиономерные цементы (СИЦ) – выделяют фториды, обладают химической адгезией к твердым тканям зуба, но обладают относительно низкой механической прочностью (20-50 МПа на изгиб) и не могут похвастаться эстетикой.
• Композиты – высокая прочность и эстетика, но требуют адгезивного протокола и сами по себе не обладают биоактивным потенциалом, предотвращающим рецидивирующий кариес.

Cention N предлагает четвертый путь: объединить механическую прочность композита (≥100 МПа) с химической активностью СИЦ – и при этом дать врачу свободу выбора: работать с адгезивом или без него.

Что рассматривали: ключевые вопросы при оценке Cention N

При внедрении нового материала в ежедневную практику врач неизбежно задает себе следующие вопросы:

• Надежность без адгезива? Достаточно ли прочности в режиме самополимеризации?
• Усадка и стресс? Не приведет ли полимеризационная усадка к краевому зазору и вторичному кариесу?
• Эстетика? Насколько естественно материал выглядит после полировки?
• Простота работы? Прощает ли материал ошибки в пропорциях и влажность?
• Ионный эффект реален? Действительно ли выделение ионов дает клинический эффект?

Разберем каждый из этих вопросов на основе данных производителя и лабораторных исследований.

Что выбрали: Cention N – характеристики и обоснование

Класс материала и состав

Cention N – представитель алказитов (Alkasite). В отличие от компомеров, ормокеров и силоранов, алказиты способны выделять гидроксид-анионы, регулируя pH среды. При снижении pH (например, в зоне зубного налета или при воздействии жидокостей с кислой средой) количество выделяемых ионов возрастает – материал «отвечает» на угрозу.

Состав

• Жидкость: диметакрилаты, инициаторы, стабилизаторы, добавки.
• Порошок: кальций-фторсиликатное стекло, барий-алюмосиликатное стекло, кальций-барий-алюминий-фторсиликатное стекло, изофиллеры, трифторид иттербия, инициаторы, пигменты. Материал не содержит Bis-GMA, TEGDMA и HEMA.

Пропорции смешивания: 4,6:1 по весу (1 мерная ложка порошка на 1 каплю жидкости). В смешанном состоянии содержит 78,4% неорганических наполнителей по массе (57,6% по объему). Размер частиц наполнителя: 0,1–7 μm.

Механическая прочность

Среднее значение прочности на изгиб Cention N составляет ≥100 МПа – как в режиме самополимеризации, так и при двойном отверждении. Это соответствует требованиям ISO 4049 для постоянных полимерных пломбировочных материалов (≥80 МПа) и вдвое превышает показатели СИЦ (20-50 МПа).

Важный момент: механическая прочность в режиме самополимеризации равна прочности при двойном отверждении. Это означает, что даже без фотополимеризации – в участках, куда не доходит свет лампы – материал набирает полную прочность за счет надежного химического механизма отверждения.

Усадка и полимеризационный стресс

Показатели усадки и полимеризационного стресса Cention N ниже показателей микрогибридных композитов и соответствуют параметрам многих современных наногибридных реставрационных композитов.

Поверхность и эстетика

Финишная обработка реставраций, выполненных с помощью Cention N, обеспечивает эстетический результат, соответствующий требованиям в жевательной группе зубов, где на первый план выходят прочность и функциональность.

Кроме того, при адаптации материала к металлической матрице шероховатость снижается до ≈0,2 μm, что клинически значимо для профилактики образования налета в проксимальных участках.

Прозрачность Cention N составляет примерно 11%, что сопоставимо с показателями универсальных (body) оттенков современных композитных материалов.

Устойчивость к окклюзионному истиранию

Устойчивость к окклюзионному истиранию Cention N соответствует таковой у традиционных композитных материалов и примерно на 50% выше, чем у СИЦ.

Выделение ионов

Cention N выделяет три типа ионов:

• Ионы кальция (Ca²⁺)
• Фторид-анионы (F⁻)
• Гидроксид-анионы (OH⁻)

При снижении pH количество выделяемых ионов возрастает. Преципитация фторида кальция и фосфата кальция способствует реминерализации эмали. Материал замедляет процессы деминерализации тканей зуба, контактирующих с пломбой.

Схема выделения ионов материалом Cention N и их влияние на окружающие ткани зуба

Почему Cention N: аргументы выбора

1. Универсальность протокола – с адгезивом и без. Это, пожалуй, ключевое преимущество. Адгезивы не влияют на реакцию самополимеризации материала. Cention N может применяться:

• Без адгезива – при условии ретенционного препарирования (поднутрения, образованные в процессе препарирования, плюс дополнительная ретенционная площадка на окклюзионной поверхности для небольших апроксимальных полостей).
• С адгезивом – по стандартному адгезивному протоколу. Можно использовать любой традиционный светоотверждаемый адгезив на основе метакрилатов.

2. Отсутствие ограничений по толщине слоя (в режиме самополимеризации). В режиме самополимеризации максимальной толщины слоя нет, она определяется только глубиной полости. При световой полимеризации: слой до 4 мм. Если слой больше – достаточно выждать 4 минуты для завершения самополимеризации.

3. Толерантность к влаге. Порошок Cention N содержит силанизированный неполярный стеклянный наполнитель, что делает его нечувствительным к влаге в воздухе. Это выгодно отличает его от СИЦ, содержащих гидрофильное иономерное стекло, которое начинает твердеть при контакте с водой.

4. Совместимость с композитами. Cention N можно перекрывать любым световым композитом на основе метакрилатов (например, Tetric N-Ceram), таким образом материал можно использовать в «сэндвич-технике». Это дает возможность комбинировать материалы: Cention N как основа (дентиновый слой), световой композит как эмалевый слой для эстетики.

5. Эффект защиты от кариеса. Выделение гидроксид-анионов, ионов кальция и фторидов – не очередные рекламные обещания, а измеримый химический процесс. Нейтрализация кислот в зоне зубного налета и реминерализация эмали – то, что отличает Cention N от «инертных» композитов.

Где сэкономили

Здесь речь не о компромиссе с качеством, а о рациональном использовании возможностей материала.

• Отказ от адгезива в отдельных случаях. При соблюдении ретенционной формы полости Cention N работает без адгезива. Для клиники это означает экономию времени на этапах тотального протравливания и нанесения бонда, а также прямую экономию на стоимости адгезивной системы в расчете на одну реставрацию. Важно: решение об отказе от адгезива принимается клинически – полость должна обеспечивать ретенцию.
• Сохранение смазанного слоя. Удалять смазанный слой перед внесением Cention N не нужно. Смазанный слой запечатывает дентинные канальцы, препятствует движению дентинной жидкости и предупреждает развитие постоперационной чувствительности. Это сокращает время работы и снижает риск послеоперационных жалоб пациента.
• Перекрытие световым композитом вместо полной реставрации композитом. Сэндвич-техника: Cention N как основа (объемное заполнение полости, особенно глубокой) + световой композит как эмалевый слой. Это быстрее и дешевле, чем послойное внесение композита, и дает бонус в виде биоактивного эффекта, предотвращающего появление рецидивирующего кариеса в глубоких полостях.
• Объемное внесение. В отличие от композитов светового отверждения, где толщина слоя ограничена 2 мм, Cention N вносится одним блоком на всю глубину полости (кроме случаев световой полимеризации слоя >4 мм). Это экономит время врача.

Где не экономим

• Контроль пропорций при замешивании. Пропорции Cention N: 1 капля жидкости на 1 мерную ложку порошка. Это не рекомендация – это требование:
  • Увеличение объема жидкости → снижение прочности, снижение вязкости, увеличение времени застывания.
  • Увеличение объема порошка → затруднение смешивания (при этом на время застывания практически не влияет).
  • Точное соблюдение пропорций – залог предсказуемого результата.
• Срок годности вскрытой банки с порошком. Если банка была открыта более 2-4 месяцев, система инициаторов в порошке может деградировать, и материал перестанет полимеризоваться должным образом. Не экономьте на расходнике, который «стоит и ждет» – материал должен оборачиваться.
• Световая полимеризация слоев >4 мм. Максимальный слой для световой полимеризации – 4 мм. Для более толстых слоев необходимо ждать 4 минуты самополимеризации. Попытка «досветить» толстый слой не даст полноценного отверждения в глубине.
• Изоляция рабочего поля. Противопоказание к применению Cention N – невозможность создать необходимую изоляцию. Как и для любого пломбировочного материала, контроль влажности критичен.

Итог: сравнительная таблица

Выводы

1. Cention N – материал выбора для реставраций I и II класса, когда врачу нужна прочность композита в сочетании с биоактивным эффектом стеклоиономера. Прочность ≥100 МПа достигается как при само-, так и при двойной полимеризации.

2. Возможность работы без адгезива – реальная опция, а не маркетинговый ход. При ретенционном препарировании материал работает самостоятельно, экономя время и расходники. При этом использование адгезива остается допустимым и не влияет на самостоятельную полимеризацию материала.

3. Щелочная природа материала – не теория, а практика. Выделение Ca²⁺, F⁻ и OH⁻ усиливается при падении pH и способствует реминерализации эмали, замедляя деминерализацию прилегающих тканей.

4. Ограничения нужно учитывать: один оттенок (A2), только ручное смешивание, срок годности порошка после вскрытия – до 2-4 месяцев. Для фронтальной группы и высокоэстетичных реставраций потребуется перекрытие световым композитом.

5. 167 реставраций с помощью одного набора (30 г порошка + 8 г жидкости) – отличный показатель клинической экономики материала для клиники с потоком пациентов.

Часто задаваемые вопросы практикующих врачей (FAQ)

Можно ли использовать Cention N послойно?

Да. Каждый слой можно наносить на предыдущий при условии сохранения ингибированного кислородом слоя на поверхности первого. Если этот слой удален – поверхность необходимо обработать бором и покрыть адгезивом.

Какой лампой полимеризовать?

Фотоинициатор Cention N работает в диапазоне 400-500 nm – подходит любая стоматологическая лампа. Время засвечивания зависит от интенсивности света конкретной модели.

Можно ли использовать диспенсеры?

Да, но только пластиковые. Например, Centrix Accu Dose. Диспенсер не влияет на механические свойства и консистенцию материала.

Сколько реставраций можно выполнить с помощью одного набора?

Одной мерной ложки порошка (≈180 мг) достаточно для одной небольшой полости на дистальном зубе. Упаковки 30 г порошка и 8 г жидкости хватает примерно на 167 реставраций. Фактическое количество зависит от размера полостей и объема остатков материала.

Формы поставки Cention N

Cention N не доступен в форме автоматического смешивания – только ручное.

Доступен в оттенке: A2 (один из самых распространенных оттенков среди населения России).

Комплектация:

• System Kit: порошок 30 г + жидкость 8 г + мерная ложка + шпатель для замешивания
• Starter Kit: порошок 15 г + жидкость 4 г + мерная ложка + шпатель для замешивания

Показания и противопоказания Cention N

Показания:

• Постоянные реставрации I и II класса
• Реставрации I и II класса с ретенционным препарированием без адгезива
• Постоянные реставрации V класса с применением адгезива
• Реставрации временных зубов

Противопоказания:

• Невозможность обеспечить хотя бы относительную изоляцию рабочего поля
• Аллергия на компоненты материала
• Фиксация непрямых реставраций